Quilotórax congênito: revisão bibliográfica sobre condutas e desafios do manejo clínico
Resumo
O quilotórax congênito (QC) é a causa mais frequente de derrame pleural neonatal, embora apresente baixa incidência populacional. Caracteriza-se pelo acúmulo de linfa no espaço pleural em decorrência de anomalias linfáticas, obstrução ou ruptura do ducto torácico, podendo gerar importante comprometimento respiratório e risco de hidropisia fetal. O diagnóstico pré-natal, realizado principalmente por ultrassonografia, permite avaliar o volume do derrame, a presença de desvio mediastinal e o desenvolvimento de hidropisia, fatores fortemente associados à morbimortalidade. A confirmação pós-natal se fundamenta na análise bioquímica do líquido pleural, com destaque para a concentração de triglicerídeos e predominância linfocitária. O manejo segue um modelo terapêutico sequencial, iniciando-se com medidas conservadoras drenagem pleural, suporte respiratório, nutrição parenteral total e dieta rica em triglicerídeos de cadeia média, que podem ser suficientes para a resolução em grande parte dos casos. Nos pacientes que não respondem ao tratamento inicial, o Octreotídeo configura a principal terapia farmacológica adjuvante, embora sem consenso sobre a dosagem ideal. Em situações de refratariedade, intervenções como pleurodese química, ligadura cirúrgica do ducto torácico ou terapias emergentes, como Etilefrina, tornam-se alternativas viáveis. Em casos pré-natais graves, procedimentos fetais podem reduzir o risco de hipoplasia pulmonar. A literatura converge para a necessidade de um algoritmo multimodal e progressivo, com transição ágil entre as etapas terapêuticas, a fim de minimizar complicações, reduzir o tempo de internação e melhorar os desfechos neonatais.
Palavras-chave: Chylothorax, Linfa, Neonatologia.
